「医保定点项目」 请问哪些项目可享受医疗保险

医保定点项目： 请问哪些项目可享受医疗保险

门、急诊医疗费用、三种特殊病的门诊就医的等项目可享受医疗保险。报销比例范围：1. 门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2. 结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分...展开全部

其他答案:1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。 2、起付标准（也就是通常说的门槛费）与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。 3、就医管理：城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构，参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊，因病情确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转院证明，方可转入定点转诊医院接受住院治疗，等病情相对稳定后，应转回定点首诊医院。（换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院，或是指定的小医院看病，要这些小医院看不好了，才能由小医院出证明转到大医院看，等病情稍好，立马要转回来住。） 4、支付比例：基金支付比例按不 同级别医疗机构确定，一级（含社区卫生服务中心）、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后，可分别提高到80%、65%、55%。（换句话说就是住越小的医院，报得越多些） 5、基本保额：一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年1.6万元。如果是由于慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、恶性肿瘤（门诊放、化疗）、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（简称“门诊大病”）患者，年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。

医保定点项目： 基本医保诊疗项目目录

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其他答案:什么是医疗保险？ 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。 因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。 什么是基本医疗？ 职工医疗保障制度改革的目标是逐步使城镇所有劳动者都肥能获得基本医疗保障。“基本医疗”可定义为：适应绝大多数参保职工必要医疗需求的，医疗服务机构采用适宜技术所能提供的，医疗保险基金有能力支付的医疗服务。“基本医疗”是个相对范畴，具有阶段性、地域性与滚动性，其费用支出水平必须与医疗保险筹资水平相平衡。界定基本医疗可从基本诊疗技术、基本药物、基本设施、基本支付费用四个方面进行。 个人如何缴纳基本医疗保险费？ 根据国家医疗保险政策规定，个人按本人工资收入的2%缴纳基本医疗保险费，并将根据经济发展情况适当调高个人缴费比例。个人应缴纳的医疗保险费由所在单位从其本人工资中代缴，但是城镇个体劳动者的保险费要由本人缴纳。 什么是大病统筹？ 大病统筹是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，例如北京的大病统筹，上海的住院医疗保险统筹；但其制定都是遵循“小病分流，大病统筹”的原则，即规定一个起付线，从几百元到几千元不等，完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的医疗费用由职工个人负担，超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。 基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用？ 基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。根据各省（市、区）物价部门的规定，住院床位费和门（急）诊留观床位费主要包括三类费用：一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆（桶）等的费用，二是院内运输用品如担架、推车等的费用，三是水、电等费用。对这些费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。 基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用？ 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括五大类：一是就（转）诊交通费、急救车费；二是空调费、电视费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；四是膳食费；五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付，主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的，如电视、电话、电冰箱等，有的虽必需，但属于个人或单位责任，如就诊交通费、急救车费、膳食费等。 由于各地生活环境差异很大，有的医疗服务设施项目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方则是必要的，如取暖费在北方的寒冷地区就属必要。对这类医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，各省（区、市）劳动保障行政部门可以结合本地经济发展水平和基本医疗保险基金承受能力自行规定。 基本医疗保险支付原则 基本医疗保险按什么原则支付药品费用？ 基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付；二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。 使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。 例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下： 1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为： 3000*20%=600元； 自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用：1000元 2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费 用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按基本医疗保险的规定支付起付 标准以上费用为27600元，统筹基金按例支付： --起付线以下由个人自付或个人帐户支付：800元 --起付线以上由统筹基金支付：27600*90%=24840元 个人自付： 27600*10%=2760元。 根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，个人自付和个人帐户 支付总额为：1000+600+800+2760=5160元，统筹基金支付为...

医保定点项目： 什么是医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录

医疗zhidao保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。报销比例范围1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~...展开全部

其他答案:基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗 仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：1、临床诊疗必需、安全有效、费 用适宜的诊疗项目；2、由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；3、由定点医疗机 构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。这一定义包含了以下几方面的内 涵： 一、 明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常 多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义，诊疗项目一是指 医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现 护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮 等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与 检验有关的化验仪器，b超、ct等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材 料等，不包括一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围，如 用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。 二、 确定基本医疗保险诊疗项目应具备的三项条件：一是临床必需、安全有效、 费用适宜的诊疗项目。临床必需，就是临床治疗疾病必需，是相对于非疾病治疗的 诊疗项目如美容等，以及疾病治疗的主要诊疗手段相对于辅助诊疗手段如音乐疗法 等。安全有效，是指经临床长期使用被广泛公认的成熟的项目，相对于尚属于研究 阶段、疗效不肯定的一些诊疗措施，如心、肺、脑移植等。费用适宜，就是要与基 本医疗保险基金的支付能力相适应。在同等诊疗效果的诊疗项目中，选择价格合理 的诊疗项目。二是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。这是根据诊疗项目管理 主要是由物价部门确定收费价格的现状提出的，诊疗项目的种类繁多，经济发展水 平不同，医疗技术水平不同，符合条件一的诊疗项目，并不是在所有的省（区、市） 都能开展，根据物价部门的收费标准，就可以将基本医疗保险的诊疗项目先定在一 个明确的范围内。三是由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项 目。基本医疗保险实行定点医疗机构管理，只有社会保险经办机构确定的定点医疗 机构提供的各种诊疗项目才有可能纳入基本医疗保险基金支付范围。非定点医疗机 构提供的诊疗项目，基本医疗保险基金将不予支付。这一条件是统筹地区在基金支 付时掌握的条件，也是从医疗保险的角度对卫生资源进行合理规划的手段。

医保定点项目： 现在医疗保险都报销什么项目

医疗保险报销比例：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊...展开全部

其他答案:找当地的劳动部门查报销项目清单以及基本保险医疗药物。一般在当地劳动局网站上都有，什么项目与药物是范围内的，报销比例多少，一目了然。

医保定点项目：医保卡门诊看病怎么报销？还需要定点吗？

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销

3.关于1000块的自付金，我的理解是起付线，也就是说住院发生的费用要由参保人先支付1000，超过1000以后的部分，再根据当地医保的报销比例来报销

4.关于门诊，不是所有地方的医保都可以报销，比如北京规定，当年门诊费用累计超过2000后，再发生的门诊费用才可以得到50%的报销，卡内的钱可以支付的话就用卡支付，没有的话用现金，可以报销门诊了一般是同住院那样报销，不可以的话，去哪也是报不了的医疗与生育是两个不同的险种。

医保定点项目：请问哪些是属于社保医疗中可以报销的项目？

　　根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。　　

1、基本医疗保险药品目录　　基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证的药品，并具备下列条件之一：　　(1)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;　　(2)符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;　　(3)国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。　　以下药品不能纳入基本医保用药范围：　　(1)主要起营养滋补作用的药品;　　(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);　　(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。　　《药品目录》分“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品，“乙类目录”由国家制定，各统筹地区可适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家规定的“乙类目录”药品总数的15%。　　《药品目录》原则上每两年调整一次，各省、自治区、直辖市的《药品目录》也进行相应调整。　　

2、基本医疗保险诊疗项目　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：　　(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;　　(2)由物价部门制定了收费标准;　　(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。　　

3、基本医疗服务设施标准　　基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：　　(1)就(转)诊交通费、急救车费;　　(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;　　(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;　　(4)膳食费;　　(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

医保定点项目：医保卡定点是什么意思？

我国的医疗保险其实分为了很多种，而其中最常见的就是职工医疗保险、城镇居民医疗保险等等。针对不同类型的医疗保险，实际的参保条件不同，自然报销的范围、条件、标准这些，也是不一样的。而属于社会保险制度中的医疗保险，就是职工医疗保险了，即基本医疗保险。